Fonasa acelera cambio en pagos a hospitales y clínicas con sistema de riesgo compartido

Luego de que este lunes el gobierno concretó su reforma integral a la salud con la firma de los proyectos que reforman a las isapres y la estrategia de modernización para el Fonasa, ayer fue la oportunidad elegida para comenzar a aterrizar los cambios en el seguro de salud público.

Junto con reforzar el concepto de ‘cirugía mayor a la salud’, el ministro Gonzalo Blumel participó junto a su par Emilio Santelices del lanzamiento de iniciativas concretas de la institución, como “Fonasa Resuelve” que le permite a la gente resolver sus dudas respecto a las atenciones de salud bajando el tiempo de respuesta desde un promedio de 30 días a un máximo de 24 horas, y el programa “Elije tú”, para mejorar la información y acceso a las distintas modalidades de libre elección.

Y junto con dar algunas pistas sobre materia de fondo de la modernización del seguro público –como el eventual impacto de las futuras migraciones desde Fonasa a las isapres, lo que tendría un costo estimado máximo de $ 80 mil millones–, desde el ejecutivo guardaron reserva sobre las cifras del futuro sistema a la espera de la difusión del informe financiero de ambos proyectos.

El director de Fonasa, Marcelo Mosso, abordó los alcances de una transformación clave para el éxito de la modernización: la implementación a gran escala de sus sistemas de pago a los prestadores de salud aplicado modalidades de riesgo compartido. Un mecanismo que no sólo determinará la forma de financiar las atenciones que considera la primera fase de la reforma al Fonasa –como la ampliación de la actual cobertura del 60% en la modalidad de libre elección y las nuevas facultades para intervenir para lograr la atención de un afiliado-, sino que también será la forma en la cual operará la cobertura a los prestadores en el futuro Seguro de Enfermedades Catastróficas de alto costo que el gobierno anunciará en las próximas semanas en el marco de su Programa Clase Media Protegida.

La estrategia de Fonasa se centra en la aplicación a gran escala del sistema de Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) modalidad que clasifica a los pacientes en un conjunto acotado de condiciones de salud y los relaciona a montos de financiamiento conocidos y acordados entre prestadores y aseguradores.

“El Seguro de Enfermedades Catastróficas de alto costo va a ser pagado con GRD en todo lo que hagamos ahí en las redes de prestadores en convenio públicos y privados. Al establecer este mecanismo que paga por una resolución integral, está en la línea de nuestro rol protagónico en el sentido de que Fonasa ya no sea un actor pasivo que simplemente pasa plata, sino que va a pagar de esa forma que otorga incentivos para resolver los problemas de la gente que está con nosotros”, explicó Mosso.

Ya aplicado ampliamente en el pago de atenciones derivada a las clínicas, ahora el foco está en sus aplicación en los servicios contratados en los hospitales públicos. “Queremos ir masificando eso de tal forma que de verdad pagarle a los prestadores en función de su actividad e ir sincerando los números”, sostuvo.

– ¿De qué manera se va a implementar el pago con GRD en el Seguro de Enfermedades Catastróficas?

– La intención es partir con intervenciones quirúrgicas, que van a funcionar completamente con GRD. Y cuando se apruebe el proyecto y tengamos los reglamentos, queremos que todo funcione con GRD.

– ¿Cree que será efectivo para contener la presión de costos que implicará la mayor cobertura?

– Siempre tenemos presiones del mundo de la salud pública respecto de las prestaciones. Las necesidades son casi infinitas y los recursos son muy limitados. De lo que estoy seguro es que al implementar este tipo de fórmulas de pago, no necesariamente voy a disminuir el incremento de gastos en salud, pero sí vamos a hacer más eficiente el sistema en el uso de los recursos. Eso es lo que me importa: que con la misma plata podamos atender a más gente.