Salud informa a la Suprema: Isapres gastaron 55% de lo que recibieron por plan AUGE

Poder Judicial pidió datos para fallar recursos por alzas. Afirma que por cada $100 que ingresan hay $63 de excedente, aunque estos no son “necesariamente utilidades”.

Fuente: El Mercurio

Todos los meses, los usuarios de isapres pagan un monto adicional al valor de su plan de salud para tener derecho a coberturas AUGE.

Este año hubo 42 mil afiliados a isapres que presentaron un recurso de protección por el aumento de los precios del plan, que se reajusta cada tres años.

Ante esta situación, la Corte Suprema le pidió un pronunciamiento a la Superintendencia de Salud -ente de gobierno que fiscaliza al sector privado de salud-, el que fue recibido por el Poder Judicial el viernes de la semana recién pasada, donde el organismo dirigido por el abogado Sebastián Pavlovic respondió las consultas emanadas desde la Corte Suprema.

Dentro de sus respuestas, la superintendencia informó que las isapres recibieron $326.130 millones de pesos de parte de sus afiliados por la prima AUGE en 2015, y que ese mismo año el pago de prestaciones AUGE fue de $179.336 millones.

Esto implica que solo se gastó en prestaciones de salud el 55% de lo recaudado.

En el documento se detalla, además, que en el caso de las isapres abiertas (aquellas a las que se puede afiliar cualquier persona libremente) “por cada $100 de recaudación en primas AUGE (estimada), las isapres abiertas gastan en promedio $37 en prestaciones, lo cual determina un excedente de $63. Cabe indicar que estos excedentes no corresponden necesariamente a utilidades”.

Isapres preocupadas

Precisamente ese punto es el que mantiene en vilo a las aseguradoras, ya que aseguran que los costos que les genera el plan AUGE es mayor que solo el valor de las prestaciones, pues hay un trabajo administrativo relevante, así como de licencias médicas, entre otros, que no son considerados por la autoridad y que, eventualmente, podrían inducir a error a la Corte Suprema al momento de tomar una decisión.

Pero, la superintendencia afirma en su documento que los precios variaron entre cero y 103,4% respecto del último reajuste, en 2013, lo que significará que entre 2016 y 2019 las isapres reciban entre 3,060 y 6,240 UF al año por cada beneficiario.

Además, otro de los puntos que plantea la superintendencia en su informe es que el uso del AUGE por parte de los beneficiarios de isapres, entre 2013 y 2015, “representó un 11,2% del total de gasto en prestaciones de salud de 2015”.

Dentro de las consultas hechas por la Corte Suprema que no fueron respondidas, está la tasa de uso que tuvo el plan AUGE dentro del sistema privado de salud, pues ese dato no existe.

601 mil

personas beneficiarias de isapres se atendieron a través del AUGE entre 2013 y 2016.

42 mil

afiliados impugnaron los reajustes de los males garantizados, vigentes desde julio de este año.

Fuente: El Mercurio